Alla

Redazione de “I CONSERVATORI”

Via Roma - Vicolo delle Colonne, 1
	84100	SALERNO

IL/LA SOTTOSCRITT________________________________________________________________
RESIDENTE IN VIA________________________________________________________N°________
CAP ___________ TEL.____________ FAX_________________ email@_______________________

ATTIVITA'/PROFESSIONE/INCARICO__________________________________________________

CHIEDE

UNA COPIA DEL N0 ______ DE'  "I CONSERVATORI" E CHE LE PROSSIME PUBBLICAZIONI GLI/LE VENGANO INVIATE AL SUDDETTO INDIRIZZO.

RINGRAZIA E PORGE DISTINTI SALUTI.

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(FIRMA)

IL 'LA SOTTOSCRITT___, AI SENSI DELLA LEGGE 31/12/1996, N0 675, INERENTE LA TUTELA DELLE PERSONE E DI ALTRI SOGGETTI RISPETTO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI, AUTORIZZA LA REDAZIONE DE'  “I CONSERVATORI” AL  TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI SU QUESTO FOGLIO RIPORTATI.

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(FIRMA)